1. Anamnèse et Antécédents (Patient multi-opéré)
Le patient présente un tableau complexe de pseudarthrose infectée du fémur, survenant après plusieurs échecs chirurgicaux initiaux :
Première intention : Ostéosynthèse par plaque vissée.
Évolution : Démontage de la plaque suite à une faillite du matériel et une infection du site opératoire.
Deuxième intention : Mise en place d’un fixateur externe linéaire associé à un traitement d'attente a minima (Monster).
2. Prise en charge chirurgicale et Stratégie thérapeutique
Devant la persistance de l'infection, la présence de séquestres osseux et une perte de substance majeure, le patient a été pris en charge selon une stratégie en plusieurs temps, basée sur la méthode d'Ilizarov :
Temps 1 : Nettoyage et Raccourcissement
- Fistulectomie et séquestrectomie large (ablation de la totalité de l'os nécrotique et infecté).
- Raccourcissement fémoral majeur d'environ 12 cm afin de combler la perte de substance axiale, de mettre en contact l'os sain et d'assurer le contrôle de l'infection.
- Mise en place d’un fixateur externe circulaire de type Ilizarov.
Temps 2 : Reconstruction par la méthode d'Ilizarov
- Réalisation d’une ostéotomie distale du fémur pour initier une distraction histogénique (allongement progressif).
3. Évolution Clinique et Radiologique
L’évolution post-opératoire a été particulièrement favorable et a permis d'atteindre l'ensemble des objectifs thérapeutiques :
- Contrôle de l'infection : Éradication complète du foyer infectieux grâce au parage initial.
- Consolidation : Obtenue avec succès au niveau du foyer de pseudarthrose fémorale.
- Régénération osseuse : L'allongement progressif au niveau du site d'ostéotomie distale a parfaitement fonctionné.
- Correction de l'inégalité : Le patient a récupéré la totalité de la longueur de son membre inférieur (compensation des 12 cm de raccourcissement).
Conclusion
Au recul, le traitement par la méthode d'Ilizarov a permis de sauver le membre de ce patient multi-opéré. Nous notons une excellente récupération fonctionnelle globale, une marche possible en plein appui, et une consolidation osseuse définitive. L'infection est considérée comme guérie.
Radio finale avec consolidation de la fracture et le régénération de 12 centimètres