إعادة بناء فقدان عظمي كبير في عظم الظنبوب بطول 8 سم بواسطة النقل العظمي وفق طريقة إليزاروف، بعد فشل عدة عمليات جراحية سابقة، من بينها محاولة باستخدام مثبت خارجي دائري.

صورة سريرية تُظهر قصر الساق وتشوهها

يمثل علاج فقدان المادة العظمية القطعي على مستوى عظم الظنبوب تحديًا كبيرًا في جراحة العظام والرضوض. نعرض حالة مريض يعاني من فقدان عظمي واسع بطول 8 سم على مستوى الوصل بين الثلث القريب والثلث الأوسط من عظم الظنبوب، وذلك نتيجة كسر مفتوح وعدة محاولات جراحية سابقة غير ناجحة. في حين أن المحاولات السابقة باستخدام المثبتات الخارجية الدائرية قد انتهت بالفشل، فإن اعتماد استراتيجية إعادة البناء بواسطة النقل العظمي القطعي بعد إجراء قطع عظمي بعيد مكّن من سد العيب العظمي بالكامل وتحقيق الالتحام النهائي دون الحاجة إلى ترقيع عظمي إضافي. وبعد متابعة استمرت 14 شهرًا، تمت إزالة المثبت الخارجي، مما أتاح للمريض استعادة وظيفية كاملة للطرف، والمشي دون ألم، وتحسنًا ملحوظًا في جودة الحياة.

فقدان المادة العظمية في عظم الظنبوب

1. المقدمة وعرض الحالة
يتعلق الأمر بمريض لديه سوابق مهمة من إصابات الطرف السفلي نتيجة كسر مفتوح في الساق. وقد تلقى العلاج الأولي في مؤسسات أخرى، حيث خضع لمسار علاجي طويل ومتكرر شمل عشر (10) عمليات جراحية على مدى سبع سنوات ونصف. ومن بين هذه الإجراءات، تمت محاولة العلاج بواسطة مثبت خارجي دائري من نوع إليزاروف، إلا أن هذه المحاولة انتهت بالفشل وتمت إزالة الجهاز مبكرًا بسبب غياب أي تقدم في عملية الالتحام العظمي. عند دخوله إلى قسمنا، أظهر التقييم السريري والشعاعي الأولي ما يلي:
الحالة الإنتانية: عدم وجود علامات سريرية أو مخبرية تشير إلى وجود عدوى نشطة (موضع نظيف).
الحالة العظمية: وجود فقدان عظمي قطعي حرج بطول 8 سم، متموضع بدقة عند الوصل بين الثلث القريب والثلث الأوسط من عظم الظنبوب.

قطع عظمي بعيد للظنبوب مع بداية نقل القطعة العظمية

2. الاستراتيجية العلاجية والتقنية الجراحية
أمام فقدان عظمي بهذا الحجم (8 سم)، تم استبعاد تقنيات التقصير الفوري أو الطعوم العظمية التقليدية الكبيرة بهدف الحفاظ على طول الطرف وتقليل المضاعفات المرتبطة بموقع أخذ الطعم العظمي. وقد استند العلاج المختار إلى مبادئ التحفيز الميكانيكي للتجدد العظمي بواسطة النقل العظمي القطعي الموجه. وتضمن البروتوكول الجراحي عدة مراحل أساسية:

المرحلة الأولى: القطع العظمي والإطالة التدريجية
إجراء قطع عظمي (كورتيكوتومي) في الجزء البعيد من عظم الظنبوب ضمن منطقة ميتافيزيائية سليمة.
تركيب نظام جديد وثابت للتثبيت الخارجي.
البدء في نقل القطعة العظمية الوسطية من الجزء البعيد نحو الجزء القريب وفق وتيرة مدروسة، بهدف تحفيز تشكل عظم جديد في منطقة الإطالة.